Pleins feux sur la recherche : Une approche alternative à la réparation de Lichtenstein pour la hernie entraîne une amélioration de la qualité de vie des patients et une réduction de la consommation d'opioïdes après la chirurgie

Actualitésaoût | 9 | 2023

Divyansh Agarwal, MD, médecin-chercheur au département de chirurgie du Massachusetts General Hospital et Michael Reinhorn, MD, médecin-chercheur au département de chirurgie de l'hôpital Newton-Wellesley sont co-auteurs d'une nouvelle étude publiée dans la revue Hernie, amélioration des résultats rapportés par les patients après réparation ouverte d'une hernie inguinale prépéritonéale par rapport à une réparation antérieure de Lichtenstein : analyse ACHQC sur 10 ans

La réparation de Lichtenstein est l’une des techniques les plus populaires pour la réparation des hernies inguinales et est synonyme de réparation de hernie inguinale « ouverte » (RSI) depuis 40 ans.

Cependant, les lignes directrices internationales suggèrent qu'une approche alternative, le placement postérieur du treillis, entraîne une biomécanique avantageuse et une réduction du risque de douleur chronique d'origine nerveuse.

De plus, il a été démontré que l’utilisation d’anesthésiques locaux réduit la douleur postopératoire et les risques de complications.

Une réparation ouverte trans-rectus pré-péritonéale/ouverte pré-péritonéale (TREPP/OPP) combine la mise en place d'un treillis postérieur avec l'utilisation d'un anesthésique local et, en tant que telle, pourrait être la réparation idéale pour une hernie inguinale primaire.

À l'aide du registre Abdominal Core Health Quality Collaborative (ACHQC), nous avons comparé les réparations de treillis antérieur ouvert (réparation de Lichtenstein) avec les réparations de treillis postérieur ouvert (TREPP/OPP0 pour évaluer la qualité de vie des patients, la récidive de hernie et l'utilisation postopératoire d'opioïdes.

Quelles méthodes ou approches avez-vous utilisées ?

Nous avons effectué une analyse appariée par score de propension des patients subissant un IHR ouvert entre 2012 et 2022 dans l'ACHQC. Après un appariement optimal de 1 : 1, les cohortes TREPP/OPP et Lichtenstein ont été équilibrées avec 451 participants dans chaque groupe.

Notre analyse démontre un avantage du placement d'un treillis postérieur (TREPP/OPP) par rapport au placement d'un treillis antérieur (Lichtenstein) dans la réparation ouverte d'une hernie inguinale en termes de qualité de vie rapportée par les patients et de réduction de la consommation d'opioïdes.

Du point de vue de la recherche, nous souhaitons comparer le TREPP à la réparation Shouldice, considérée comme la référence en matière de traitement sans prothèse des hernies inguinales, et créer un atlas pédagogique qui puisse aider davantage de chirurgiens à apprendre la technique de réparation TREPP/OPP.

Nous espérons utiliser nos données et publications pour former la prochaine génération de chirurgiens sur une meilleure alternative à la réparation de la hernie inguinale dans le but ultime d'éliminer la douleur inguinale postopératoire chronique.

Agarwal, D., Bharani, T., Fullington, N., Ott, L., Olson, M., Poulose, B., Warren, J. et Reinhorn, M. (2023). Amélioration des résultats rapportés par les patients après une réparation ouverte d'une hernie inguinale prépéritonéale par rapport à une réparation antérieure de Lichtenstein : analyse ACHQC sur 10 ans. Hernie : le journal des hernies et de la chirurgie de la paroi abdominale, 10.1007/s10029-023-02852-6. Publication en ligne anticipée. https://doi.org/10.1007/s10029-023-02852-6

Le Massachusetts General Hospital, fondé en 1811, est le premier et le plus grand hôpital universitaire de la Harvard Medical School. Le Mass General Research Institute mène le plus grand programme de recherche hospitalier du pays, avec des opérations de recherche annuelles de plus d'un milliard de dollars et comprend plus de 9 500 chercheurs travaillant dans plus de 30 instituts, centres et départements. En juillet 2022, Mass General a été nommé n°8 dans la liste US News & World Report des « meilleurs hôpitaux d'Amérique ». MGH est un membre fondateur du système de santé Mass General Brigham.

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