Trocar

BMC Women's Health volume 22, Numéro d'article : 8 (2022) Citer cet article

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En gynécologie, le nombre de chirurgies laparoscopiques pratiquées augmente chaque année car la chirurgie laparoscopique présente un plus grand nombre d'avantages d'un point de vue esthétique et permet une approche moins invasive que la laparotomie. La hernie au site du trocart (TSH) est une complication unique qui provoque une grave occlusion de l'intestin grêle et nécessite une intervention chirurgicale d'urgence. Son utilisation a été principalement rapportée en matière de laparoscopie gastro-intestinale, comme pour la cholécystectomie. En revanche, peu de rapports ont été publiés sur la laparoscopie gynécologique, car les chirurgies laparoscopiques courantes, telles que la salpingo-ovariectomie laparoscopique, sont considérées comme à faible risque en raison de la durée opératoire plus courte. Dans cette étude, nous rapportons le cas d'une femme qui a développé une TSH 5 jours après l'opération suite à une chirurgie laparoscopique mini-invasive réalisée en 34 minutes.

Une femme de 41 ans ayant subi une salpingo-ovariectomie laparoscopique 5 jours auparavant présentait les caractéristiques suivantes d'occlusion intestinale : douleurs abdominales persistantes, vomissements et incapacité à évacuer les selles ou les flatulences. Une tomodensitométrie de son abdomen a montré une anse intestinale effondrée qui dépassait à travers le port latéral de 12 mm. Une intervention chirurgicale en urgence a confirmé le diagnostic de TSH. L'anse intestinale herniée a été doucement replacée sur le plancher pelvien et le patient n'a pas eu besoin de résection intestinale. Après l'intervention chirurgicale, le défaut fascial au niveau du port latéral a été fermé à l'aide de sutures Vicryl 2-0. Au dixième jour postopératoire, le patient est sorti sans récidive des symptômes.

La TSH s'est présentée initialement après une salpingo-ovariectomie laparoscopique ; cependant, le patient ne présentait pas de facteurs de risque communs tels que l'obésité, l'âge avancé, l'infection de la plaie, le diabète et la durée opératoire prolongée. Il était possible que la TSH soit provoquée par une manipulation excessive lors du retrait des tissus par le port latéral de 12 mm. Par la suite, le péritoine autour du port latéral de 12 mm a été fermé pour prévenir la hernie, bien qu'un consensus autour de l'approche de fermeture du fascia du site portuaire n'ait pas encore été atteint. Ce cas a démontré qu’une attention particulière devrait être accordée à la possibilité que les patients développent une TSH. Cela garantira la prévention des problèmes graves grâce à une détection et un traitement précoces.

Rapports d'examen par les pairs

Ces dernières années, la chirurgie laparoscopique est devenue de plus en plus courante. Elle présente plusieurs avantages par rapport à la laparotomie, tels que des temps de récupération plus rapides, des séjours hospitaliers plus courts, moins de lésions tissulaires, moins de saignements, moins de douleur et l'absence de grandes incisions. Comme les femmes préfèrent généralement les avantages esthétiques et non invasifs de la chirurgie laparoscopique, le nombre de chirurgies gynécologiques laparoscopiques pratiquées au Japon augmente chaque année [1]. Les avantages de la chirurgie laparoscopique sont bien établis ; cependant, cela comporte ses propres risques et complications, tels que le développement d’une hernie au site du trocart (TSH). Des études ont décrit des incidents de TSH, qui peuvent provoquer une grave occlusion de l'intestin grêle et nécessiter une intervention chirurgicale d'urgence comme traitement, dans les cas faisant suite à une chirurgie digestive laparoscopique. Sur la base des plus grandes études disponibles, les estimations de l'incidence de la TSH laparoscopique dans toutes les sous-spécialités chirurgicales varient de 0,2 à 1,3 % [2,3,4,5].

Bien que la TSH ait été signalée pour la première fois par Fear et al., des gynécologues, en 1968 [6], les rapports sur les cas de TSH après une chirurgie gynécologique laparoscopique sont rares. Il existe peu de cas de TSH après chirurgie d'une tumeur ovarienne car la plupart des patientes sont jeunes et les chirurgies impliquent des temps opératoires courts et un petit nombre de ports chirurgicaux [5, 7, 8]. Cependant, plusieurs facteurs de risque de développement de TSH ont été proposés, tels que l'âge avancé, le diabète sucré, les durées opératoires prolongées, l'élargissement du site d'incision et les insertions multiples de trocarts [9, 10]. Au cours des 40 années d'expérience dans notre centre unique, il s'agissait du premier cas de TSH survenu 5 jours après une chirurgie annexielle laparoscopique, qui n'avait pas été identifié auparavant comme un facteur de risque de TSH. Cette étude a été rapportée conformément aux directives de CARE.