Rétrécissement du maillage après réparation transabdominale d'une hernie inguinale prépéritonéale

Rapports scientifiques volume 13, Numéro d'article : 3894 (2023) Citer cet article

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Le treillis synthétique est désormais utilisé pour la réparation de la hernie inguinale dans la plupart des cas. Il est bien connu que le maillage à demeure se contracte après sa mise en place dans le corps, quel que soit le matériau. Le but de cette étude était de développer une méthode de mesure indirecte de la surface du maillage en postopératoire qui permet une comparaison facile avec l'état du maillage immédiatement après la chirurgie. Des cloueurs imperméables aux rayons X ont été utilisés pour fixer le maillage, et les modifications du maillage à demeure après la chirurgie ont été mesurées indirectement à l'aide de deux matériaux de maillage. Cette étude a porté sur 26 patients ayant subi une réparation de hernie inguinale avec un filet en polypropylène ou en polyester (13 patients chacun). Le polypropylène a montré une plus forte tendance au rétrécissement, mais il n’y avait pas de différence significative entre les matériaux. Pour les deux matériaux, certains patients ont présenté un retrait relativement fort et d’autres un retrait relativement faible. Le groupe présentant le fort rétrécissement avait un indice de masse corporelle significativement plus élevé. Les résultats de la présente étude ont montré que le maillage rétrécissait avec le temps et qu'il n'y avait aucun effet indésirable du rétrécissement du maillage sur les résultats pour les patients de cette population. Le maillage rétrécissait avec le temps, quel que soit le type de maillage, mais cela n'affectait pas les résultats pour les patients.

La chirurgie de réparation de la hernie inguinale a commencé avec des méthodes de réparation tissulaire, telles que la méthode McVay ou la méthode Bassini, mais la réparation implique désormais souvent une chirurgie radicale avec renforcement de la paroi abdominale à l'aide de matériaux synthétiques. L'approche chirurgicale a également évolué d'une incision inguinale à une chirurgie laparoscopique, telle que l'approche transabdominale prépéritonéale (TAPP) ou l'approche totalement extra-péritonéale. En conséquence, la zone de l'orifice myopectinéal (MPO) et la porte de la hernie, qui sont considérées comme les sites les plus fréquents de hernie inguinale, peuvent être directement observées, et le taux de récidive a été considérablement réduit grâce à la possibilité de couvrir de manière fiable le défaut avec un maillage synthétique. . Cependant, il existe certains cas de récidive dus à des modifications postopératoires telles que le rétrécissement ou la migration du maillage. Ici, nous rapportons les zones de maillage indirectement mesurées à l'aide de cloueurs imperméables aux rayons X pour deux matériaux de maillage : le polypropylène (PP : taille des pores 1,67 × 1,67 mm, poids 40,3 g/m2) et le polyester (PE : taille des pores 1,7 × 1,3 mm, poids 117 g/m2) — et modifications du maillage après réparation d'une hernie inguinale (Fig. 1).

Positions des agrafeuses et mesure de surface. (1) Face dorsale de l'os pubien, (2) Ligament de Cooper (3) Surface arrière du muscle droit de l'abdomen, (4) Bord interne de l'artère et de la veine épigastrique inférieure et (5) Bord supérieur externe du maillage. . Les lignes reliant ces points ont été tracées, puis la zone entourée par ces lignes a été automatiquement calculée.

Les 26 patients étaient des hommes, âgés en moyenne de 75 ans (extrêmes 65 à 91 ans). L'indice de masse corporelle (IMC) était de 22,3 (17,3-28,4). Le côté atteint était le droit dans 15 cas et le gauche dans 8 cas. La durée opératoire moyenne était de 52 minutes et les pertes sanguines peropératoires < 2 g dans tous les cas. Nous avons utilisé du treillis PP dans 13 cas et du treillis PE dans 13 cas.

Le taux de changement dans la zone calculée était de 89,6 % à 1 mois après l'intervention chirurgicale, 85,8 % à 3 mois après l'intervention chirurgicale, 84,8 % à 6 mois après l'intervention chirurgicale, 83,7 % à 12 mois après l'intervention chirurgicale (Fig. 2). Le rétrécissement du maillage a progressé de façon marquée dès le premier mois puis plus progressivement jusqu'à 12 mois après l'intervention chirurgicale. Le retrait du maillage avait tendance à être plus important pour le PP que pour le PE, mais la différence n'était pas significative (Fig. 3). En termes de complications, 2 patients ont développé des séromes visibles, mais aucune ponction n'a été nécessaire et les séromes avaient disparu à l'examen 6 mois après l'intervention chirurgicale. La douleur inguinale postopératoire chronique (CPIP), la récidive d'une hernie inguinale et toute autre complication postopératoire n'ont pas été reconnues dans cette étude.

Modifications postopératoires de la surface du maillage au fil du temps (la surface immédiatement après l'intervention chirurgicale a été prise à 100 %).