Le renforcement de la suture du fascia transverse peut faciliter la performance du P électrofilé (LLA

Rapports scientifiques volume 13, Numéro d'article : 12132 (2023) Citer cet article

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Le but de cette étude était d’évaluer les performances d’un nouveau maillage de fibrinogène à l’échelle nanométrique P(LLA-CL) électrofilé dans la pratique clinique réelle. Une évaluation prospective et monocentrique de la réparation de la hernie inguinale de Lichtenstein à l'aide d'un maillage de fibrinogène nanométrique électrofilé P (LLA-CL) chez des patients âgés atteints de maladies comorbides a été menée entre 2020 et 2022. Un renforcement de suture du fascia transversalis a été appliqué avant l'implantation du maillage. La récidive de la hernie, le score de douleur et le taux global de complications ont été mesurés. Au total, 52 hernies inguinales chez 48 patients ont été incluses. L'âge des patients variait de 33 à 95 ans, avec une médiane de 78 ans. Les comorbidités comprenaient une maladie cardio-pulmonaire, un dysfonctionnement d'organe, l'utilisation d'anticoagulants, le diabète et le tabagisme. En optimisant la condition physique en périopératoire, tous les patients ont terminé leur traitement avec succès. Quatre cas ont récidivé suite à des hernies directes ou combinées et ont été diagnostiqués dans la première cohorte de 24 cas au cours du suivi. Avec une modification de la procédure chirurgicale impliquant le renforcement du plancher inguinal postérieur par une suture récifale du fascia transversalis et du bord inférieur de la fente en maille pour accueillir le cordon spermatique, aucune autre récidive n'a été diagnostiquée. La douleur postopératoire était légère et le score de douleur diminuait trois mois après l'intervention chirurgicale contre une semaine après l'intervention chirurgicale (p = 0,0099). Aucune complication grave n'est survenue, tandis qu'un sérome est survenu dans six cas. Le maillage de fibrinogène nanométrique Electrospun P (LLA-CL) est sûr et efficace pour réparer les hernies inguinales chez les patients âgés atteints d'une maladie comorbide. Un renforcement du fascia transversalis par suture peut améliorer les performances de ce maillage.

La réparation d'une hernie inguinale est l'une des interventions chirurgicales les plus courantes pratiquées dans le monde1, avec plus de 90 % de réparations avec un treillis chirurgical, le produit courant qui réduit considérablement le taux de récidive par rapport à la réparation tissulaire pure2. L'utilisation de treillis synthétiques peut induire une réaction à un corps étranger et une réponse inflammatoire dans le corps hôte, aboutissant à la formation d'une plaque cicatricielle, entraînant des effets secondaires tels qu'une douleur et une raideur chroniques à l'aine3,4. Comme les implants maillés sont permanents, ces effets indésirables peuvent persister tout au long de la vie5,6.

Le maillage biologique, développé dans les années 1990, évite les défauts du maillage synthétique, car il a un mécanisme différent lorsqu'il est implanté dans le corps humain, servant de cadre régénérateur qui soutient le remodelage matriciel et le nouveau dépôt de collagène, conduisant à la reconstruction d'un nouveau corps mature. fascia autologue7,8. Quelques études ont révélé que le maillage biologique présentait un taux de récidive comparable et un score de douleur diminué au cours de la période de suivi par rapport au maillage synthétique dans la réparation d'une hernie inguinale9,10,11,12. La plupart des mailles commerciales riches en collagène proviennent de tissus porcins, bovins ou humains tels que la peau, la sous-muqueuse intestinale et le péricarde7. Différentes méthodes de traitement, de décellularisation et de stérilisation pendant la fabrication peuvent influencer la structure biochimique et biomoléculaire innée de la structure du collagène. Si l’antigénicité hétérogène n’est pas complètement supprimée, elle peut avoir un impact critique sur la sécurité et l’efficacité7,13.

Un récent essai clinique multicentrique, contrôlé et en simple aveugle a montré qu'un nouveau copolymère d'acide polylactique-ε-caprolactone électrofilé à l'échelle nanométrique (P (LLA-CL)) /fibrinogène (Fg) fonctionnait de manière similaire à celui de la sous-muqueuse de l'intestin grêle (SIS) dans la réparation d'une hernie inguinale14. Cet échafaudage est préparé par électrofilage de P (LLA-CL) mélangé à du fibrinogène porcin formulé, qui imite l'environnement de la matrice extracellulaire (ECM), avec une propriété superhydrophile offrant un bon soutien à la croissance cellulaire et un échange favorable entre cellules et cellules. interactions avec la matrice sans débris cellulaires ni matériel génétique, éliminant ainsi la possibilité de calcification tissulaire, d'immunoréaction et de transmission endogène de rétrovirus à partir des sources tissulaires15. Cependant, l’essai a été mené sur des personnes sélectionnées, avec des critères d’exclusion stricts. La hernie inguinale étant fréquente chez les patients âgés, présentant des comorbidités telles que la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), le diabète, les maladies cardiaques, un dysfonctionnement hépatique ou rénal, cette étude visait à évaluer les performances de ce nouveau type de treillis en pratique clinique.